Aanvraagformulier wedstrijdlicentie NRB

Wedstrijdlicentie 2012 Aanvraagformulier

Aanvraag van een NRB Wedstrijdlicentie is verplicht bij deelname aan A-, B-, C- en D1- Level raftwedstrijden. Deze aanvraag dient per persoon (niet per raftteam) ingevuld te worden. LET OP: Ieder bemanningslid van een raftteam (ook de reserve) dient over een wedstrijdlicentie te beschikken. Gelieve alle velden in te vullen. Zonder volledige informatie kan uw licentieaanvraag niet in behandeling worden genomen.
Achternaam	:
Voornaam	:
Initialen	:
Adres	:
Postcode	:
Woonplaats	:
Land	:

Telefoonnummer	:
E-mail adres	:

Geboortedatum	:	- - dd-mm-jjjj
Geslacht	:	Man Vrouw
Nationaliteit	:

Lid NRB	:	Nee Ja
NRB Lidnummer	:
De licentieaanvraag is pas compleet als de kosten zijn ontvangen op het secretariaat van de NRB. Kosten NRB-wedstrijdlicentie: € 10,00 p.p. per jaar. Over te maken op onderstaand rekeningnummer. De NRB licentieverklaring wordt binnen 14 dagen na ontvangst van de kosten verstuurd naar het opgegeven e-mail adres.


Nederlandse Raft Bond ♦ KVK Eindhoven 17144562 Rabobank Weerterland & Cranendonck: 1322.65.044 ♦ IBAN: NL13 RABO 0132 2650 44 ♦ BIC: RABONL2U

Partners