Aanvraagformulier IRF Diploma

Dit fomulier niet gebruiken voor de aanvraag van alléén een NRB Lidmaatschap
Gebruik daarvoor het Aanvraagformulier NRB Lidmaatschap
Voor de verlenging van een bestaand IRF Diploma gebruik het formulier Verlenging IRF Diploma

ATTENTIE
Aanvraagformulieren die later dan 6 maanden na het examen worden ingediend
worden NIET meer in behandeling genomen.
Na 6 maanden kan men geen aanspraak meer maken op het behaalde IRF examen
en dient men het IRF theorie & praktijk examen opnieuw te doen.

Gelieve alle velden in te vullen en op de
VERZENDKNOP te klikken onderaan deze pagina.
Zonder volledige informatie kan uw aanvraag niet in behandeling worden genomen.

Achternaam :
Voornaam :
Initialen :
Adres :
Postcode :
Woonplaats :
Land :
   
Telefoonnummer :
E-mail adres :
   
Geboortedatum : - - dd-mm-jjjj
Geslacht : Man Vrouw
Nationaliteit :
   
In het bezit van NRB Wedstrijdlicentie 2011 : Nee Ja
Indien Ja: Wedstrijd Licentienummer :
 
Aanvraag IRF Diploma 1 :
Omschrijving :
Datum van certificering : - - dd-mm-jjjj
Land van certificering :
Rivier(en) van certificering :
Naam 1e examinator :
Naam 2e examinator :
     
Aanvraag IRF Diploma 2 :    
Omschrijving :
Datum van certificering : - - dd-mm-jjjj
Land van certificering :
Rivier(en) van certificering :
Naam 1e examinator :
Naam 2e examinator :
     

Aanvraag IRF-diploma
Voor de aanvraag van het IRF-diploma moet men het volgende inleveren op het secretariaat van de Nederlandse Raft Bond:
• Betaling van het tweejarig NRB & IRF Lidmaatschap (kosten: zie onderstaand schema)
• Kopie van een geldig EHBO-certificaat met reanimatie (certificaatnummer en vervaldatum op certificaat = verplicht)
• Recente pasfoto

Aanvraag 2-jarige IRF Lidmaatschap 2-jarig NRB Lidmaatschap Totaalbedrag
IRF Guide € 30,00 € 40,00 € 70,00
IRF Inline Rafter € 30,00 € 40,00 € 70,00
IRF Safety Crafter € 30,00 € 40,00 € 70,00
IRF Trip Leader € 50,00 € 40,00 € 90,00
IRF Instructor € 100,00 € 40,00 € 140,00

Betaling
Wij verzoeken u vriendelijk het bedrag dat voor u van toepassing is over te maken op het rekeningnummer van de  Nederlandse Raft Bond onder vermelding van uw volledige voor- en achternaam.
Rek.nr. 1322.65.044 - Rabobank Weerterland & Cranendonck

Na ontvangst van alle bovenstaande gegevens + het totaalbedrag zullen de IRF en NRB pasjes verstuurd worden naar het adres dat u hierboven heeft ingevuld.



Nederlandse Raft Bond ♦ KVK Eindhoven 17144562
Rabobank Weerterland & Cranendonck: 1322.65.044 ♦ IBAN: NL13 RABO 0132 2650 44 ♦ BIC: RABONL2U

Partners

Partners NRB Sportverzekeringspolis TEVA Kanocentrum Arjan Bloem Dutch Water Dreams Aqua Design Rescue3 Benelux SplitTime Sport Electronica International Rafting Federation